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什么叫心绞痛?如何识别心绞痛

2018-11-08 09:20:14 来源:有来医生

临床上经常碰到这样的患者,诊断明确为冠心病、心绞痛,但患者却很奇怪的问我:我一点都不痛啊,怎么叫心绞痛啊?


所以我们来通俗的谈谈什么叫心绞痛。


 简单的比喻,心肌细胞好似田里的麦苗,我们的冠脉好似灌溉的水管,心绞痛就是水管堵了,田里的麦苗缺水,反映到大脑来的一种警示。下面就心绞痛的几个特点加以阐述。


 1、心绞痛的位置:典型的位置应该在胸骨后方,但我们常说从鼻子以下水平到肚脐以上水平,这个范围的疼痛都有可能是心绞痛的表现,而并不是只有左侧胸口痛才是心绞痛,这也让很多患者发生误诊。常碰到牙痛的患者,查来查去最后发现是严重的冠心病;另外表现为“掐脖子”症状的患者,往往是冠脉近段严重狭窄的表现;还有许多常年“胃痛”“胃不舒服”的患者,最后发现也是严重冠心病所致。


 所以,我查房时也常与患者交代,在鼻子以下肚脐以上这个区间,如果发生疼痛不适症状,又是冠心病的高危人群(具体见《什么样的人易得冠心病?》),首先需要排除冠心病、心绞痛的可能,因为其他系统疾病都没有冠心病、心绞痛、心肌梗死发展这么快、危害这么大,这是至关重要的。此外,心绞痛的位置一般不可能是一个“点”,患者应无法准确的指出疼痛点,而是一个“片”的不适,按摩或手指按压是不会改善症状的。


 2、心绞痛的诱因:心绞痛按照诱因的不同,可分为稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛。最常见的稳定性心绞痛的诱因就是劳累性,也最容易理解,患者剧烈活动(如爬楼、奔跑、迎风爬坡等等)后出现心绞痛症状;另外诱因包括情绪激动、寒冷刺激、饱食、惊吓等等;而安静状态下就发作的心绞痛,是危险度最高的不稳定性心绞痛表现,往往代表冠脉内存在斑块破裂,需要尽快到医院就诊;


 3、心绞痛的性质:典型的表现应为胸骨后压榨样、紧缩感,患者往往需要“捧心蹲地”休息,其他的表现包括胸口压大石感、胸闷、憋气、气短,还往往仅表现为头痛、胃痛或浑身不舒服等等,一般不表现为一过性的“针刺样”或“刀割样”疼痛,另外还有完全无症状性的心绞痛,往往表现在长期糖尿病的患者。临床上我们经常碰到持续性胸闷,喜欢“长出气”或“深呼吸”的患者,往往都是女性患者,最后都被排除了冠心病,考虑多为心脏神经官能症。


 4、心绞痛的持续时间:心绞痛一般持续数分钟到不超过20分钟。我们常说胸部不适几秒钟或持续超过半小时,都不考虑心绞痛的可能。临床上常碰到肋间神经痛或肩周炎的患者,疼痛剧烈且持续存在,这些都不是心绞痛的表现;另外针对患带状疱疹的老年人,持续性的胸痛发作,在皮损发生之前,也往往容易误诊为心绞痛,需要我们注意。


 5、心绞痛的转归:心绞痛在停下休息后或舌下含服硝酸甘油后,数分钟内就能缓解。如果是劳累性心绞痛,在心绞痛缓解后继续活动,心绞痛还会继续发作,这就是我们经常碰到患者爬个5层楼需要休息3、4次的原因。而针对静息心绞痛的患者,反复发作往往预示着要发生心肌梗死,所以及时就诊至关重要。


 综上所述,心绞痛的表现千变万化,但也还是有迹可循,重要的是提高警惕,加强重视,不要讳疾忌医!不要迷信症状!现在的无创影像学检查非常准确,是不是心绞痛,我们能给出答案!





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