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小儿不说话,如何辨寒热?小儿王的特殊望诊法

2018-05-16 22:56:48 来源:中医书友会

读书看到小儿望诊有挺多有意思的知识,宝宝们出生的时候,养护得当都白白嫩嫩的,稍微有什么病色其实都浮现在脸上,病理状态改变了之后病色慢慢就消退了。本文就是一篇非常实用的小儿望诊经验,为大家临床做补充。


余父生前善治疗小儿疾病,非常重视望诊。

 

在辨证论治和用药方面以及对于儿科望诊等有丰富经验和独到之处,尤其对于望头顶,望上腭等颇有心得。

 

一、望头顶“污垢”。

 

一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污,呈垢腻样、疤块状的“污垢”,此种“污垢”水洗不脱,即使用水洗掉或用手挖掉,很快又会复生。


在临床观察过程时发现:此种“污垢”并非真正的泥、污物质,而是头顶部分泌结成的疤块,为一种病理表现。

 

观察病儿头顶“污垢”的有无及其形状、颜色,对于临床辨证有一定的指导意义。

 

在病儿头顶部位出现的“污垢”有圆形、鱼鳞形、条形、点状四种。病儿头顶部所生“污垢”是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分浅黄褐色、暗褐色及黑色。

 

王先生的望头顶“污垢”的形状、性质及颜色对临床诊断有一定指导意义。

 

临床所见小儿头顶“污垢”多与胃肠消化系统疾病有一定关系。

 

当头顶“污垢”色黑,多为便秘或有食滞,临床常见于体质较好的病儿。

 

当头顶“污垢”褐色,多为腹泻或消化不良,临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。

 

临床观察头顶“污垢”色浅多偏虚证,色深多偏实证。

 

当头顶“污垢”呈正圆形或鱼鳞状,其“污垢”量多的,为病程长,病情重;而条形、点形,表现“污垢”量少的为病情轻,病程短。

 

综上所述,循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。

 

而临床检查患儿头顶部位“污垢”时,其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的,且局限于头顶部位,其临床症状亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主。


故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶“污垢”的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起,而得出头顶“污垢”的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论,所以,通过望病儿头顶“污垢”(即病态反映)的形、色,可以作为小儿体质虚实(即营养状态)、胃肠强弱、消化不良病情之轻重诊断的部分依据。

 

一般头顶有“污垢”的病儿,多见腹泄、消化不良或便秘、脾胃虚弱等消化系疾病症状。但有消化系疾病儿,头顶不一定都有“污垢”。


因为有时亦可见头顶有“污垢”的健儿,但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后,头顶“污垢”可逐渐消退。若不消退,则说明仍易复发消化系统疾病。

 

二、望上腭颜色。


上腭是指口腔内整个上腭,包括未生牙齿的上臼齿槽面部分。此法以观察5岁以下小儿为主。

 

临床望诊观察上腭时,可划分为:前腭(硬腭部分)、分线(软硬腭交界处)、后腭(软腭部分)、臼齿(未生牙齿的臼齿槽面左右两面部分(如图)。在按以上部分划分基础上,前腭主上焦(肺、心),后腭主下焦(肝、肾),中柱主肝、脾,臼齿主脾胃、大肠(如图)。


 




望上腭时,让病儿面向充足自然光线方向,略抬头,张口。


医生从口腔直望上腭部位,望时力求迅速,避免病儿疲劳。


诊前避免饮用较热或较冷的食物或液体,以免刺激上腭粘膜发生一时性变色,正常小儿上腭粘膜光滑润泽,颜色粉红。

 

通过望病儿上腭颜色及粘膜表面的变化,可反应出病儿脏腑虚实,气血盛亏,病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变,诊断就更为准确。

 

上腭颜色以红、白、黄三色为主。当上腭白如蒙乳皮状,为脾虚胃弱,在腹泄及消化不良时多见,当上腭色黄主脾胃疾病,深黄为实证,浅黄为虚证。当上腭红紫为实热证,深紫为瘀血、尿血,淡粉发白为血虚。

 

根据临床所见,就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下,并列举病例,以供参照。

 

【消化不良】


本病分型不一,临床以虚寒、实热两型为主。

 

虚寒型:前后腭均呈粉红或淡粉红色,二臼齿部位呈乳白,中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠,色乳白证属虚寒。


治宜:温中固肠为主。


此型上腭乳白色,粘膜越白越厚,说明腹泄越重,体质差,病情重。

 

实热型:前后腭均为深红色,中柱淡白,臼齿处黄白或红色。腭红为热,深红色为热深。臼齿处黄、红色为脾胃郁热,大肠湿热。


故治宜清热分利,化浊健脾。

 

【例1】


郝XX,女,1岁4个月。

 

病儿大便水泄三日,发烧四天。


烧时高时低,大便水泄挟蛋花样不消化便,较臭,日五六次,恶心欲吐,不思饮食,腹胀肠鸣,目眶稍陷。


望诊:舌苔白腻,脉数。上腭、臼齿黄,前腭深红。


本病湿热交阻,留恋气分,气机不畅,清浊混淆,积热内迫大肠。


拟清热分利,芳香化浊。


药用藿香10克,竹茹6克,赤石脂10克,莲肉10克,伏龙肝10克,寒水石10克。


服药3剂,体温正常。再服调脾止泻方药2剂,大便成形。

 

【肺热证】


主要表现前腭深红,甚或紫红色。前腭属上焦,红为热,故上焦肺热。治宜清泻肺热为主。

 

【例2】


王XX,男,2岁。

 

发热二天,午后高烧39.5°C,但热不寒,烦躁,高烧时有惊惕现象,咳喘,痰声漉漉,精神欠佳,大便不消化,尿黄。舌苔白,脉数。


望上腭:全腭色深红,臼齿及中柱亦红。


此为外邪所伤,风邪化热,痰热壅遏于肺,而致高热、咳喘、痰多,热盛生风而有惊惕。

 

治宜清泄肺热,止咳化痰。

 

药用:青黛3克,银杏10克,寒水石10克,藿香10克,竹茹6克,地骨皮10克。

 

2剂热退。

 

继用止咳化痰药:青黛3克,银杏10克,莱菔子10克,苏子10克,紫菀10克,寒水石10克。

 

服3剂咳止痰少。

 

【血热上攻】


上腭散布紫红点,腭红。紫红点为热毒内蕴血分。若红色不深为热毒轻浅;色深红,为热毒炽盛。多见于出血证。治宜清热解毒,凉血止血。

 

【例3】


马X,女,4岁。

 

患儿一个月来全身出现针尖大小出血点,经西医诊断为:“过敏性紫癜”。已反复出现出血点四次,伴关节疼痛,无力,腹痛,食欲及二便正常。面色如常,苔薄白,脉弱细。


望上腭:全腭红,中柱黄,后腭有小红点。腭红为有热,中柱黄属肝脾不调,后腭出现红点为血热肝旺。


当治以凉血解毒,平肝扶脾之法。


药用:青黛3克,紫草10克,寒水石10克,白芷6克,乳香6克,草蔻6克,服药5剂,再加减用药继服10剂,出血点消退。

 

【外感寒热,内有停滞】


前锷红,中柱橘黄色,二分线明显,臼齿处红。前腭属上焦,红为上焦肺热,中线为肝、胃部分,中线橘黄色为肝热食滞,臼齿主胃肠,色红为胃肠实热。治宜清热化滞。

 

【例4】


王XX,男,4岁。

 

患儿两天来发烧39°C以上,面红身灼,咳嗽痰鸣,气喘,烦躁,大便呈不消化状夹粘液便,日二次,平素体质尚好,脉滑数,舌红苔少。


望上腭:前腭红,中柱黄,后腭深红,臼齿浅红。全腭红为外邪犯肺,阻遏肺气,化热灼津,炼液成痰,痰阻气道,肺失清肃而现发热、咳喘有痰等风热闭肺之症。中柱黄则肝胃郁热,移于大肠而见大便不消化夹有粘液。

 

此为风热束表、痰热内闭。

 

治以清热解表,化痰宣肺。

 

药用:青黛3克,杭菊10克,寒水石10克,藿香10克,竹茹6克,地骨皮10克,天竺黄10克。


服药2剂烧退,复加用护肺降逆,止咳定喘之药,烧退喘咳平。

 

【肝脾不调】


前腭及中柱色黄。中柱主肝胃,则色黄为肝胃不调之症。宜用舒肝健脾之法治疗。

 

【例5】


朱XX,女,6岁。

 

患儿经常腹痛,腹胀,食欲欠佳,喜挑食,伴头晕易怒,大便较干,脉弦细,舌质淡红苔薄白。


望上腭:前腭及臼齿淡黄,中柱深黄,后腭淡红。证属脾胃虚弱,运化失常,而见纳差、挑食、腹胀不舒;肝胃不和则头晕易怒。


当治以舒肝健睥,理气和胃。


药用:神曲10克,焦楂10克,荔枝核10克,丁香1克,草蔻6克,川朴3克。服药3剂,腹痛腹胀除,食欲增加。

 

【脾胃不和】


前腭浅黄,臼齿浅黄或干黄。臼齿属脾胃,淡黄为虚,干黄为伤津。治宜调理脾胃。

 

【例6】


周XX,男,4岁。

 

患儿腹痛绵绵,伴腹胀、大便不调,平时面黄无华、四肢不温、神倦纳差。舌质淡苔白,脉沉细。


望上腭:前腭、臼齿淡黄,后腭粉红。患儿素体虚弱,脾阳不足,寒自内生,症见腹痛绵绵不已,四肢不温。


治以温中散寒,调理脾胃。


药用:肉蔻6克,丁香1克,木瓜10克,木香3克,砂仁3克,焦白术6克。服药10剂,诸症悉除,食欲增加。

 

【贫血】


全腭呈淡白色,中柱略呈淡黄。淡白为气血不足之色,中柱淡黄为肝脾两虚。治宜补气血。

 

【例7】


孟XX,男,5岁。

 

患儿面色苍白,身瘦,头晕自汗,神疲倦怠,寐差纳少,二便自调。唇舌淡白无华,苔薄白。


望上腭:全腭淡粉白色,中柱淡黄。验血:血色素8克。


证属气血两虚,肝脾不和。


应予双补气血、调理肝脾之法治之。


药用:黄精10克,首乌10克,紫草10克,白及10克,伏龙肝10克,千年健10克。服药12剂,诸症好转,面色已转红润。查血色素为12.5克。

 

【遗尿】


前腭、后腭多呈正常色泽,中柱略黄,两侧有二或四个孔,多至六七个孔。后腭、中线两侧属下焦,有孔、洞为肾气不固的表现。治宜健脾固肾,佐以收涩。

 

【例8】


朱XX,女,5岁。

 

患儿经常遗尿,每夜尿床2次,已年余。面黄身瘦,纳少挑食,腹痛,夜寐不安。舌淡苔薄白,脉细缓。


望上腭:前腭粉红,中柱浅黄,两旁有两个孔。证属脾肾两虚。法当益气培元,温肾固涩。


药用:黄精10克,丁香1克,分心木10克,木瓜10克,荔枝核10克,淫羊藿10克。服药10剂,尿床之症即除。






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